EKLAMPSIA

EKLAMPSIA

Batasan

Kelainan akut pada ibu hamil, persalinan atau nifas ditandai kejang dan atau koma, dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia (hamil > 20 minggu, hipertendi, proteinuria dan atau edema).

Gejala klinis

1.      Umur kehamilan > 20 minggu

2.      Tanda-tanda pre eklampsia

3.      Kejang dan atau kom saat hamil, persalinan atau sampai 10 hari masa nifas

4.      Kadang-kadang disertai gangguan fungsi organ

Komplikasi

pada eklampsia dapat terjadi akibat yang lebih serius dengan terjadinya nekrosis dan pendarahan pada organ-organ seperti hati, ginjal, otak, paru dan jantung

Pemeriksaan

1. Pemeriksaan laboratoium :

Hb, lekosit, trmbosit, hematokrit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, bilirubin, SGOT, SGPT, Ureum, kreatinim, asam urat dan urin lengkap.

2. Konsultasi dengan :
• SMF. Neurologi
• SMF. Anestesi
• SMF. Kardiologi
• SMF. Mata
• SMF. Anak, dll/

Diagnosis Banding :

1. Epiplepsi
2. Tetanus
3. Febril convulsion
4. Meningitis/ensefalitis

Penatalaksanaan :

Prinsip pengobatan :

1.      Menghentikan kejang dan mencegah kejang ulang

2.      Mencegah dan mengatasi komplikasi

3.      Memperbaiki keadaan umum ibu maupun janin seoptimal mungkin

4.      Terminasi kehamilan/ persalinan dengan mempertimbangkan keadaan ibu (vital score)

Pemberian Obat Anti Kejang (Magnesium Sulfat)

·         Dosisi awal : berikan MgSO4 4 g IV (bolus)

Caranya :   - Masukkn MgSO4 40% 100 cc ke dalam spuit 20 cc

                  - Tambahkan aquadest 10 cc

                  - Berikan secara IV perlahan (5-10 menit)

                                          - Bila tidak tersedia spuit 20 cc, dapat menggunakan spuit 10 cc :

   Mula-mula masukkan MgSO4 40% 5 cc kemudian tambahkan lagi aquadest 5 cc dan suntikkan kembali.

·         Dosis pemeliharaan : MgSO4 2 g/jam IV

·         Bila terjadi kejang ulang setelah 15 menit : berikan MgSO4 2 g IV

a.       Setelah tindakan (pervaginam atau seksio sesarea) pasien segera minum 1 s/d 2 gelas

b.      Seelah bayi lahir monitor : keluhan subyektif, tekanan darah dan diuresis dalam 2 jam (100 cc/jam)

c.       Bila tidak ada keluhan subjektif, tekanan darah sesuai criteria preeklampsia ringan dan diuresis 100cc/jam maka pemberian mgso4 dihentikan

d.      Bila timbul tanda-tanda intoksikasi mgso4 segera berikan calcium gluconas 10%, 1 gr dalam 10 cc iv pelan-pelan selama 3 menit.

e.       Bila sebelum pengobatan mgso4 telah diberikan diazepam maka dilanjutkan pengobatan dengan MgSO4

B.     Mencegah Komplikasi

1. Obat-obatan anti hipertendi

bila tensi > 180/110 mm Hg diberikan injeksi Clonidin (lihat penatalaksanaan pre eklampsia berat).

2. Antibiotic injeksi
3. Antipiretika (bila febris)
4. Kardiotonika

konsultasi dengan kardiologi bila ditemukan tanda-tanda gagal jantung

5. Diuretika diberikan bila terjadi edeman paru
6. Perawatan ICU dengan pemasangan CVP

C.    Perawatan Penderita Dengan Koma

1.      Monitor kesadaran/ koma dengan GCS (Glasgow – Pittsburg Coma Scale)

2.      Perhatikan pemberian nutrisi (parenteral/personde dengan NGT (Naso Gastric Tube)

3.      Dicegah jangan terjadi dekubitus

PENGOBATAN OBSTETRIK : “ SEMUA KEHAMILAN DENGAN EKLAMPSIA HARUS DIAKHIRI / TERMINASI, TANPA MEMANDANG USIA KEHAMILAN MAUPUN KONDISI JANIN “

D.    Teriminasi kehamilan dilakukan apabila sudah terjadi stabilitasi/pemuliah ibu. Setabilisasi hemodinamika dan metabolisme ibu dicapai dalam 4 – 8 jam setelah salah satu atau lebih keadaan dibawah ini:

1.      Pemberian obat anti kejang terakhir

2.      Kejang terakhir

3.      Pemberian obat anti hipertensi terakhir

4.      Penderita mulai sadar

E.     Cara Terminasi Kehamilan :

1.      Indikasi persalian dengan drip oksitosin bila kardiotokograf (KTG) normal dan skor pelvic (Bioskop) > 5.

2.      Kala II dipercepat dengan ekstraksi vakum.

3.      Seksio sesarea bila :

·         Adanya kontra indikasi drip oksitosin

·         Drip oksitosin tidak memenuhi syarat

·         Setelah 6 jam dip oksitosin belum memasuki fase aktif

·         Gawat janin (fetal distress)

F.     Perawatan Pasca Persalinan

Dilakukan monitoring tanda-tanda vital secara ketat selama 1 x 24 jam. (bila perlu perawatan di ICU (Intensive Care Unit).

G.    Prognosis

Prognosis eklampsia ditentukan oleh “Kriteria Eden”

1.Koma yang lama

2.Nadi diatas 120 / menit

3.Suhu diatas 39,5˚c

4.Tekanan darah sistolik diatas 200 min hg

5.Kejang lebih dari 10 kali

6.Protein lebih dari 10 gr/liter

7.Tidak ada edema

bila didaptkan 2 atau lebih dari gejala tersebut, maka prognosis ibu adalah buruk